درمانهای آرتروز زانو
استئوآرتریت زانو (KOA) یک بیماری شایع مزمن دژنراتیو مفصلی است که با بدتر شدن غضروف مفصلی، منجر به درد، کاهش تحرک و کاهش کیفیت زندگی مشخص میشود. استراتژیهای درمانی برای KOA شامل گزینههای غیرجراحی و جراحی است که هر کدام برای رسیدگی به شدت علائم، میزان آسیب مفصلی و شرایط فردی بیمار طراحی شدهاند.
الف) درمانهای غیر جراحی
۱- فیزیوتراپی
فیزیوتراپی با تمرکز بر تقویت عضلات اطراف زانو، بهبود تحرک مفصل و کاهش درد، نقش مهمی در مدیریت غیر جراحی ایفا میکند. روشهای کلیدی در فیزیوتراپی عبارتند از:
- تمرین درمانی: برنامههای ورزشی ساختاریافته، قدرت، انعطافپذیری و استقامت را تقویت میکنند که متناسب با قابلیتهای فردی است.
- مداخلات بیومکانیکی: این مداخلات شامل استفاده از ارتز، بریس و وسایل حمایتی برای کاهش بار روی مفصل زانو و بهبود هم ترازی کلی است.
- الکتروتراپی: تکنیکهایی مانند تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (TENS) و تحریک الکتریکی عصبی عضلانی (NMES) با هدف کاهش علائم آتروفی عضلانی و درد انجام میشود.
۲- درمانهای دارویی
مدیریت دارویی شامل داروهای مختلفی با هدف کاهش درد و التهاب است:
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs): هر دو نوع موضعی (مانند ژل دیکلوفناک) و سیستمیک استفاده میشود، اگرچه به دلیل عوارض جانبی بالقوه از جمله عوارض گوارشی و کلیوی، احتیاط توصیه میشود.
- کورتیکواستروئیدها: اینها را میتوان از طریق تزریق داخل مفصلی برای کاهش سریع التهاب تزریق کرد و گلوکوکورتیکوئیدها بیشترین استفاده را دارند.
۳- تزریق داخل مفصلی
تزریقها میتوانند تسکین هدفمندی ایجاد کنند و ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- اسید هیالورونیک (ژل داخل مفصل): این درمان به دنبال بازگرداندن خواص روان کنندگی مایع سینوویال است و ممکن است تحرک را افزایش داده و درد را در بیماران مبتلا به KOA کاهش دهد.
- پلاسمای غنی از پلاکت :(PRP)یک گزینه درمانی نوظهور، تزریق PRP از فاکتورهای رشد مشتق شده از خون بیمار برای ارتقاء بهبود و بازسازی بافت استفاده میکند.
- بلوکهای عصبی : این بلوکها به دلیل نقششان در مدیریت درد مزمن مرتبط با KOA، بهطور بالقوه باعث بهبود نتایج عملکردی و تسکین درد شدهاند.
۴- مدیریت وزن
کاهش وزن در بیماران دارای اضافه وزن و چاق بهطور قابل توجهی استرس روی مفصل زانو را کاهش میدهد. مطالعات نشان میدهد که کاهش 5 تا 10 درصد از وزن بدن میتواند عملکرد مفصل و تحرک کلی را بهبود بخشد.
۵- اصلاح فعالیت
توصیه به بیماران برای اجتناب از فعالیتهایی که درد مفاصل را تشدید میکنند و در عین حال تمرینهای کمضرر مانند شنا یا دوچرخهسواری را تشویق میکنند، در مدیریت KOA بسیار مهم است.
ب) درمانهای جراحی
گزینههای جراحی معمولاً زمانی در نظر گرفته میشوند که درمانهای محافظهکارانه شکست خورده باشند و بسته به وسعت آرتروز و بخشهای خاص زانو درگیر، متفاوت هستند.
۱- روشهای آرتروسکوپی
آرتروسکوپی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- دبریدمان: این روش غضروف شل و بافت ملتهب داخل مفصل را از بین میبرد، اگرچه شواهد در مورد اثربخشی طولانی مدت آن بینتیجه باقی مانده است.
- شستشو: تخلیه مفصل ممکن است باعث تسکین موقت علائم مرتبط با KOA شود.
۲- تکنیکهای ترمیم غضروف
در دهههای گذشته، چندین تکنیک ترمیم غضروف برای رفع نقصهای خاص غضروف توسعه یافته است:
- میکرو شکستگی: روشی که در آن شکستگیهای کوچکی در استخوان ساب غضروف ایجاد میشود تا غضروف را تحریک کند.
- پیوند اتوگرافت استئوکندرال: شامل انتقال غضروف سالم از قسمت دیگری از مفصل برای ترمیم نواحی آسیب دیده است.
- کاشت سلولهای غضروفی اتولوگ :(ACI)این روش دو مرحلهای شامل برداشت سلولهای غضروف، کشت آنها و کاشت آنها در نقصهای غضروفی است.
۴- استئوتومی
از روشهای استئوتومی برای تنظیم مجدد مفصل زانو، توزیع مجدد وزن از قسمت آسیب دیده استفاده میشود. آنها بهویژه برای بیماران جوانتر مبتلا به استئوآرتریت تک بخش مؤثر هستند.
۴- تعویض مفصل زانو
تعویض مفصل (آرتروپلاستی) زانو یک گزینه تهاجمیتر است که معمولاً برای KOA پیشرفته در نظر گرفته میشود:
- آرتروپلاستی تک بخش زانو (UKA) : تنها یک قسمت از زانو را هدف قرار میدهد و نسبت به آرتروپلاستی کامل زانو کمتر تهاجمی است و اغلب منجر به زمان بهبودی سریعتر میشود.
- آرتروپلاستی کامل زانو (TKA) : برای دژنراسیون گسترده زانو توصیه میشود، TKA شامل جایگزینی کل سطح مفصل با اجزای مصنوعی است. این با بهبود قابل توجه کیفیت زندگی پس از جراحی همراه است.
نتیجهگیری
مدیریت استئوآرتریت زانو شامل انواع روشهای درمانی، از گزینههای محافظهکارانه تا جراحی است. انتخاب درمان به شدت فردی است و به عوامل خاص بیمار مانند سن، سطح فعالیت، شدت علائم و سلامت کلی بستگی دارد. یک رویکرد چند رشتهای که شامل اقدامات محافظهکارانه و مداخلات جراحی در صورت لزوم میشود، بیشترین شانس را برای بهبود نتایج و کیفیت زندگی برای بیماران مبتلا به استئوآرتریت زانو ارائه میدهد. برای مشاوره تخصصی و درمانی، به متخصص ارتوپدی مراجعه کنید.
